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整個(gè)膝關(guān)節(jié)就像一把鎖

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-8-23 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))“鎖芯”髕股確保穩(wěn)定 “鑰匙”腘肌掌管屈伸 整個(gè)膝關(guān)節(jié)就像一把鎖


  北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師 孫長(zhǎng)鮫

  《生命時(shí)報(bào)》 2024-07-19 第1817期 第16版

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  在骨骼系統(tǒng)中,機(jī)體有一把自帶的精密門鎖,在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸直等“開(kāi)關(guān)門”時(shí),為了“鎖住”下肢的穩(wěn)定性,鎖芯、鑰匙、鎖扣每一個(gè)零件都承擔(dān)著重任。

  鎖芯:髕股關(guān)節(jié)。髕骨(膝蓋骨)和股骨(大腿骨)之間的關(guān)節(jié)面組成了髕股關(guān)節(jié),其中有一層4~5毫米厚的光滑軟骨,與股骨遠(yuǎn)端的髁間溝一起構(gòu)成了一個(gè)滑動(dòng)面,像是專供鑰匙插入的溝槽。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),髕骨沿著髁間溝向下滑動(dòng);伸直時(shí),向上滑動(dòng)回到原始位置。通過(guò)這種滑動(dòng),髕股關(guān)節(jié)不僅確保了膝關(guān)節(jié)可以平穩(wěn)高效地在軌運(yùn)行,還會(huì)分散股四頭肌傳導(dǎo)到關(guān)節(jié)的應(yīng)力,從而保護(hù)軟骨。

  作為最中心的“鎖芯”,髕股關(guān)節(jié)易受各種問(wèn)題影響,其中有3個(gè)最為常見(jiàn)。髕骨軟骨軟化癥是指軟骨發(fā)生慢性損傷,出現(xiàn)腫脹、侵蝕、脫落等改變,從而引發(fā)的髕股關(guān)節(jié)問(wèn)題,可造成髕骨后方疼痛,常見(jiàn)于籃球、足球運(yùn)動(dòng)員,登山愛(ài)好者等長(zhǎng)期從事重復(fù)性屈膝活動(dòng)的人群。若髕腱(與髕骨遠(yuǎn)端相連的肌腱)長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),比如經(jīng)常跳躍、半蹲,也可出現(xiàn)慢性損傷,以膝前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)。突然運(yùn)動(dòng)或受外力沖擊時(shí),髕骨還可能從髁間溝中滑出,出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彌漫性壓痛,可在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)加劇,但多數(shù)可通過(guò)伸膝動(dòng)作使髕骨復(fù)位。

  開(kāi)門鑰匙:腘肌。腘肌起始于股骨的外側(cè)髁,沿著腿彎向下延伸,另一端附在脛骨(小腿骨)后內(nèi)側(cè),堪稱關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的“開(kāi)門鑰匙”。關(guān)節(jié)伸直時(shí),腘肌讓脛骨外旋或股骨內(nèi)旋,通過(guò)拉長(zhǎng)自己把關(guān)節(jié)“鎖”在穩(wěn)定狀態(tài),以承受體重和其他外力;屈曲時(shí),腘肌會(huì)通過(guò)收縮完成“解鎖”,使腿部活動(dòng)自如。

  過(guò)程中,腘肌還會(huì)向后牽拉外側(cè)的半月板,防止其在運(yùn)動(dòng)中被擠壓或受到損傷。當(dāng)膝蓋后方或后外側(cè)出現(xiàn)疼痛,尤其是在關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)或屈曲時(shí),可能預(yù)示腘肌出了問(wèn)題。一旦腘肌功能出現(xiàn)障礙,開(kāi)關(guān)門時(shí)鎖定、解鎖機(jī)制混亂,可能會(huì)“卡住”或“鎖住”,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸受限。

  鎖扣:半月板。在某些特定角度,半月板和股骨、脛骨組成了一個(gè)穩(wěn)定的“鎖扣”結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí),“C形”的內(nèi)側(cè)半月板和“O形”的外側(cè)半月板形成一個(gè)穩(wěn)定的凹槽,使大腿骨穩(wěn)穩(wěn)地立在小腿骨上;屈曲時(shí),兩側(cè)半月板均向后移動(dòng),為大腿骨營(yíng)造足夠的活動(dòng)空間,使膝關(guān)節(jié)更加靈活。但這一鎖扣活動(dòng)頻繁,常因足球、籃球和滑雪等運(yùn)動(dòng)中的快速轉(zhuǎn)向或急停動(dòng)作出現(xiàn)撕裂,引發(fā)半月板損傷。交叉韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)炎癥,以及先天性半月板畸形,也可破壞這個(gè)鎖扣。

  如果膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛,尤其是進(jìn)行扭轉(zhuǎn)、屈曲動(dòng)作時(shí),且活動(dòng)范圍明顯受限,出現(xiàn)“卡頓”,或受傷后持續(xù)明顯腫脹,數(shù)天不減輕,膝關(guān)節(jié)在站立行走時(shí)均會(huì)感到疼痛或不穩(wěn)定,甚至無(wú)法負(fù)重,都需警惕半月板出現(xiàn)問(wèn)題。
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